نام*نام خانوادگی*تاریخ تولد* کد ملیشماره شناسنامه*پایه*دهمیازدهمدوازدهمشماره همراه*شماره تلفن*آدرس محل سکونت*نام مدرسه سال گذشته*رشته تحصیلی*تاریخ ثبت نام* توضیحات / پیامتأییدیه امنیتی
